Rappel du contexte:
Vous êtes urgentiste au Centre Hospitalier Universitaire de Nancy.
Vous venez de prendre en charge M Dupont Michel, 55 ans pour douleur thoracique.
Vous avez terminé l’anamnèse. Voici les éléments que vous relevez.
Antécédents : Hypertension artérielle . Hypercholestérolémie. Surpoids (85kg pour 1m68). Tabagisme 20 cig/jour. Peu suivi sur le plan médical.
Traitements usuels : atorvastatine, amlodipine, perindopril et kardégic (mais, de lui-même, il ne prend plus ce dernier en raison d’epistaxis répétées)
Depuis 2 jours il était fatigué et fébrile dans un contexte de rhinopharyngite. Début de la douleur il y a quatre heures, d’apparition plutôt brutale, dyspnée avec polypnée (30/min).
Douleur évaluée à 7/10, thoracique prédominant à gauche que le patient ne parvient pas à décrire plus précisément
TA : 100/50 mmHg FC : 102 bpm (rythme régulier) Sat : 91%
Consignes données au candidat:
Objectifs – Vous disposez du temps de deux stations pour réaliser l’intégralité des objectifs
Les consignes seront rappelée au cours des deux étapes si besoin
Vous devez
- réaliser l’auscultation cardio-pulmonaire (pas d’interrogatoire, pas de percussion, pas de palpation)
- décrire vos observations à voix haute
Puis :
- proposer vos premières hypothèses diagnostiques à l’examinateur
- proposer un ou plusieurs examens complémentaires par ordre de priorité ; adaptez vos demandes à la situation
- interpréter à voie haute les examens complémentaires que l’on vous fournira
- proposer votre hypothèse diagnostique finale à l’examinateur
- proposer votre CAT immédiate
Vous disposez de: 7 min
Rôle de l'évaluateur / Questions à poser au candidat
Votre rôle est important : outre l’évaluation, rappelez les consignes si nécessaire.
Donnez les examens complémentaires (ou leurs codes) dans l’ordre suivant :
1/ ECG code: EC342
IMPORTANT : après son interprétation de l’ECG, vous devez lui demander si cet examen lui suffit avant la prise en charge.
Il est attendu que l'étudiant pense à un infarctus et demande une coronarographie dès cette étape.
dans ce cas: allez directement à l'étape 4, sinon, continuez étape par étape
Vous devez relancer le candidat à chaque étape pour demander s’il veut un autre examen (mais sans donner d’indice). S’il n’a pas demandé l’examen suivant dans la liste, fournissez lui quand même en lui expliquant qu’un collègue a complété sa demande.
2/ RP code: RP342
3/ GDSA code: GD342
-> s'il avait proposé la coronarographie immédiatement (arrivé directement au 4/) , laissez lui expliquer la CAT (conditionnement du patient) puis, dites lui qu’en attendant le transfert du patient à la coronarographie, d’autres examens ont été demandés par ses collègues et demandez lui d'interpréter également RP puis GDSA
NB : si l’étudiant a fini plus tôt, interrogez le sur son raisonnement et/ou sur les complications possibles et les modalités de surveillance après la coronarographie (non compté)
Avez vous d'autres remarques?
Impression globale
