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Questionnaire Evaluateur

Identité

Initiales ou nom de l'évaluateur
Nom du candidat médecin

Contexte & Consignes

Rappel du contexte:

Vous êtes urgentiste dans un centre hospitalier

Il est 10h30; vous êtes actuellement en discussion avec une famille mais votre interne (l’observateur) vous sollicite par téléphone pour un avis seniorisé urgent. Vous vous isolez quelques instants pour lui répondre.

Votre interne a vu, à l’instant, Mme MIHIEL, âgée de 59 ans, qui présente depuis 8h30 une hémiplégie gauche.

Ses antécédents sont :

infarctus du myocarde l’an dernier (pose de stent).

cholécystectomie il y a 10 mois.

hypothyroidie supplémentée depuis 5 ans.

Son traitement actuel comprend :

Kardegic 160 mg / jour et Levothyrox 50 mcg / jour.

Le bilan initial retrouve :

• une hémiplégie flasque proportionnelle gauche, une hémianesthésie gauche, une hémianopsie latérale homonyme gauche, une dysarthrie, une déviation oculocéphalique réductible.

• une pression artérielle à 120/80 mmHg, Température 37,2 °C.

• une AC/FA sur l’ECG.

• un bilan biologique (NFS, crase, ionogramme, troponine, CRP) normal.

Consignes données au candidat:

Vous devez, dans un premier temps, expliquer à votre interne quel examen réaliser (soyez précis dans votre prescription) - attention, d’autres consignes suivront.

Un examen a été pratiqué: interprétez le (décrivez chaque image)

Proposez le diagnostic précis à votre interne

Expliquez la prise en charge à votre interne

Vous disposez de: 7 min

Rôle supplémentaire de l'évaluateur

 

Donnez le code RM4 quand le candidat a fini de demander l’examen radiologique

 

Tout au long du cas, rappelez les consignes si nécessaire

 

Vous ne devez pas orienter le candidat, mais simplement lui faire préciser les choses quand c’est trop flou. Par ex. vous pouvez:

- Demander des précisions sur l’examen à réaliser (injection ou non, ...)

 

- Demander le type d’examen (ou de séquence si le candidat a vu qu’il s’agissait d’une IRM) pour chaque image si le candidat ne le dit pas

 

- Faire préciser l’interprétation d’une image

 

- Faire préciser le diagnostic si besoin

 

- Faire préciser un ou plusieurs éléments du traitement et demander de justifier (laisser le candidat dérouler l’ensemble de la prise en charge avant de lui poser une question) (par ex. si le candidat a demandé une thrombolyse sans justifier, lui demander: "pourquoi on peut faire une thrombolyse ici?" etc..)

 

Si le candidat a atteint tous les objectifs avant la fin du cas, lui demander les complications attendues du traitement (non évalué)

 

 

 

Critères ciblés

Demande d’imagerie
Fait Non fait
En urgence
Alerte thrombolyse
Soit IRM cérébrale OU encéphalique / Soit scanner cérébral ET angio-scanner des troncs supra aortiques
Description de l’imagerie; Images ABC
Fait Non fait
IRM encéphalique
Coupes axiales
Séquence diffusion
Hypersignaux (ou hyperintensités) dans le territoire de l’artère sylvienne (ou cérébrale moyenne droite)
Hypersignaux (ou hyperintensités) dans le territoire de l’artère sylvienne (ou cérébrale moyenne gauche)
Description de l’imagerie : Images DEF
Fait Non fait
Séquence T2* OU T2 écho gradient OU SWAN OUSWI
Normal
Séquence FLAIR
Artefact de mouvement
Absence d’anomalie Flair
Description de l’imagerie : Image G
Fait Non fait
Séquence 3D TOF
Défect de signal au sein de l’artère cérébrale moyenne droite
Au niveau proximal (ou M1)
Donne un diagnostic (1/2)
Fait Non fait
Infarctus ou AVC ischémique
sylvien (superficiel et profond) droit
en cours de constitution (accepté: à la phase précoce)
sur occlusion (proximale) de l’artère cérébrale moyenne droite
d’origine cardioembolique sur AC/FA*AVC punctiforme territoire sylvien gauche
Donne un diagnostic (2/2)
Fait Non fait
associé à AVC (ou infarctus ou embole)
territoire sylvien superficiel gauche
en cours de constitution (accepté: à la phase précoce)
Attitude thérapeutique
Fait Non fait
Urgence thérapeutique
Appel du neurologue de garde
Thrombolyse intraveineuse
Thrombectomie
Hospitalisation en unité neurovasculaire
Justification du choix thérapeutique
Fait Non fait
Thrombolyse: absence de CI (trouble de l’hémostase, ECG, traitement, infarctus datant de plus d’un an... en cite au moins deux)
Thrombolyse: délai < 4h30
Thrombectomie: occlusion proximale d’un gros vaisseau
Thrombectomie: délai <6h (10h toléré)

Critères génériques

Aptitude à interpréter les résultats des tests diagnostiques
 

 

Critères correspondant à la note "6"; . Le médecin vérifie que les résultats sont bien ceux de l'examen attendu . Les résultats importants et les résultats anormaux sont identifiés . Les éléments qui pourraient fausser l'interprétation des résultats du test sont relevés ou recherchés . Les résultats sont interprétés correctement au regard des données cliniques .Le médecin prend en compte ces résultats dans sa démarche diagnostique et/ou thérapeutique
#N/A 0 1 2 3 4 5 6
Aptitude à la synthèse des données (diagnostics positif et différentiels)

 

Critères correspondant à la note "6"; . L’interprétation des données est optimale. . Le diagnostic (ou l’hypothèse diagnostique principale) est énoncé . Le cas échéant, les diagnostic(s) différentiel(s) sont énoncés . Les diagnostics évoqués sont logiques et démontrent une complète compréhension du cas. Le médecin évalue la gravité, donne le pronostic ou l’évolution prévue
#N/A 0 1 2 3 4 5 6
Aptitude à définir une stratégie thérapeutique
Critères correspondant à la note "6"; . Les examens ou stratégie thérapeutique envisagés sont optimaux  (surveillance / éducation / traitement / médicaments / examens ou explorations complémentaires / orientation vers un autre praticien) . La gestion des priorités liées à la thérapeutique et à la prise en charge est optimale . Les bénéfices / risques sont évalués avec justesse . Les dispositions prises sont concrètes (qui fera quoi et quand) . La faisabilité dans le contexte du patient a été correctement évaluée
#N/A 0 1 2 3 4 5 6
Coopérateur: Collaboration intra/interprofesionnelle
Critères correspondant à la note "6"; . démontre de bonnes capacités de coopération . mène la discussion de manière constructive . présente des bonnes capacités de négociation . favorise l'harmonie et l’entraide
#N/A 0 1 2 3 4 5 6

Avez vous d'autres remarques?

Vous pouvez mettre ici des commentaires sur le formulaire OU des remarques complémentaires pour l'évaluation du candidat

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