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Questionnaire Evaluateur

Identité

Initiales ou nom de l'évaluateur
Nom du candidat médecin

Contexte & Consignes

Rappel du contexte:

Vous êtes urgentiste au Centre Hospitalier Universitaire de Nancy.

Vous venez de prendre en charge M Dupont Michel, 55 ans pour douleur thoracique.

Vous avez terminé l’anamnèse. Voici les éléments que vous relevez.

Antécédents : Hypertension artérielle . Hypercholestérolémie. Surpoids (85kg pour 1m68). Tabagisme 20 cig/jour. Peu suivi sur le plan médical.

Traitements usuels : atorvastatine, amlodipine, perindopril et kardégic (mais, de lui-même, il ne prend plus ce dernier en raison d’epistaxis répétées)

Depuis 2 jours il était fatigué et fébrile dans un contexte de rhinopharyngite. Début de la douleur il y a quatre heures, d’apparition plutôt brutale, dyspnée avec polypnée (30/min).

Douleur évaluée à 7/10, thoracique prédominant à gauche que le patient ne parvient pas à décrire plus précisément

TA : 100/50 mmHg FC : 102 bpm (rythme régulier) Sat : 91%

Consignes données au candidat:

Objectifs – Vous disposez du temps de deux stations pour réaliser l’intégralité des objectifs

Les consignes seront rappelée au cours des deux étapes si besoin

Vous devez

- réaliser l’auscultation cardio-pulmonaire (pas d’interrogatoire, pas de percussion, pas de palpation)

- décrire vos observations à voix haute

Puis :

- proposer vos premières hypothèses diagnostiques à l’examinateur

- proposer un ou plusieurs examens complémentaires par ordre de priorité ; adaptez vos demandes à la situation

Puis :

- interpréter à voie haute les examens complémentaires que l’on vous fournira

- proposer votre hypothèse diagnostique finale à l’examinateur

- proposer votre CAT immédiate

Vous disposez de: 7 min

Rôle de l'évaluateur / Questions à poser au candidat

 

Votre rôle est important : outre l’évaluation, rappelez les consignes si nécessaire.

Donnez les examens complémentaires (ou leurs codes) dans l’ordre suivant :

 

1/ ECG            code: EC342

 

IMPORTANT : après son interprétation de l’ECG, vous devez lui demander si cet examen lui suffit avant la prise en charge.

Il est attendu que l'étudiant pense à un infarctus et demande une coronarographie dès cette étape.

dans ce cas: allez directement à l'étape 4, sinon, continuez étape par étape

 

Vous devez relancer le candidat à chaque étape pour demander s’il veut un autre examen (mais sans donner d’indice). S’il n’a pas demandé l’examen suivant dans la liste, fournissez lui quand même en lui expliquant qu’un collègue a complété sa demande.

 

2/ RP               code: RP342

3/ GDSA         code: GD342

4/ Résultats de la coronarographie                code: EH342

 

-> s'il avait proposé la coronarographie immédiatement (arrivé directement au 4/) , laissez lui expliquer la CAT (conditionnement du patient)  puis, dites lui qu’en attendant le transfert du patient à la coronarographie, d’autres examens ont été demandés par ses collègues et demandez lui d'interpréter également RP puis GDSA

 

NB : si l’étudiant a fini plus tôt, interrogez le sur son raisonnement et/ou sur les complications possibles et les modalités de surveillance après la coronarographie (non compté)

 

Critères ciblés

Réalisation de l’examen physique et description des signes recueillis
Fait Non fait
Ausculte correctement les 4 foyers cardiaques
examine au moins 3 localisations pulmonaires de chaque côté (lobe supérieur ET lobe moyen/lingula ET lobe inférieur)
réalise une auscultation comparative des deux côtés
bruits du coeur diminués
crépitants aux bases
hypothèses diagnostiques
Fait Non fait
infarctus
OAP
Prescription des examens complémentaires
Fait Non fait
Demande les examens EN URGENCE
ECG
Choisit de s’arrêter après l’interprétation de l’ECG
Interprétation de l’ECG
Fait Non fait
sus décalage (significatif) du segment ST (OU onde de Pardee)
dans territoire antéro-latéral (OU antérieur étendu)
images en miroir (OU sous décalage ST)
dans territoire inférieur
compatible avec syndrome coronarien aigu (OU infarctus OU SCA ST+)
Interprétation de la RP
Fait Non fait
index cardiothoracique augmenté (toléré cardiomégalie)
aspect de syndrome alvéolo interstitiel OU opacités floconneuses
bilatéral ET prédominant aux bases (OU mi champ)
Bilan biologique et GDSA
Fait Non fait
acidose respiratoire
hypoxémie
hypercapnie
Coronarographie
Fait Non fait
Atteinte de la coronaire gauche
Occlusion (ou obstruction) de l’IVA
Diagnostic
Fait Non fait
propose le diagnostic d’ Infarctus du myocarde
évoque la localisation antérolatérale (ou antérieur étendu)
compliqué d’ OAP (ou insuffisance ventriculaire gauche)
CAT
Fait Non fait
Urgence thérapeutique
revascularisation en coronarographie interventionnelle
hospitalisation aux soins intensifs
monitorage par Scope continu
oxygénothérapie
traitement antiagrégant : Aspirine intraveineuse (dose attendue (250-500 mg)) (ne donner les points que si complet)
traitement anticoagulant à visée curative
diurétique
antalgiques

Critères génériques

Aptitude à mener l'examen physique
 

 

Critères correspondant à la note "6"; . L’examen physique suit un enchaînement logique. Les manoeuvres sont réalisées de façon adroite et appropriée. Les manoeuvres sont appropriées (il n’y a pas de manoeuvre inutile).. Les raisons de l’examen ainsi que son déroulement ont été expliqués au patient. Les instructions sont données de manière compréhensible et adaptée au patient
#N/A 0 1 2 3 4 5 6
Aptitude à interpréter les résultats des tests diagnostiques
 

 

Critères correspondant à la note "6"; . Le médecin vérifie que les résultats sont bien ceux de l'examen attendu . Les résultats importants et les résultats anormaux sont identifiés . Les éléments qui pourraient fausser l'interprétation des résultats du test sont relevés ou recherchés . Les résultats sont interprétés correctement au regard des données cliniques .Le médecin prend en compte ces résultats dans sa démarche diagnostique et/ou thérapeutique
#N/A 0 1 2 3 4 5 6
Aptitude à la synthèse des données (diagnostics positif et différentiels)

 

Critères correspondant à la note "6"; . L’interprétation des données est optimale. . Le diagnostic (ou l’hypothèse diagnostique principale) est énoncé . Le cas échéant, les diagnostic(s) différentiel(s) sont énoncés . Les diagnostics évoqués sont logiques et démontrent une complète compréhension du cas. Le médecin évalue la gravité, donne le pronostic ou l’évolution prévue
#N/A 0 1 2 3 4 5 6
Aptitude à définir une stratégie thérapeutique
Critères correspondant à la note "6"; . Les examens ou stratégie thérapeutique envisagés sont optimaux  (surveillance / éducation / traitement / médicaments / examens ou explorations complémentaires / orientation vers un autre praticien) . La gestion des priorités liées à la thérapeutique et à la prise en charge est optimale . Les bénéfices / risques sont évalués avec justesse . Les dispositions prises sont concrètes (qui fera quoi et quand) . La faisabilité dans le contexte du patient a été correctement évaluée
#N/A 0 1 2 3 4 5 6

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Vous pouvez mettre ici des commentaires sur le formulaire OU des remarques complémentaires pour l'évaluation du candidat

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