ECOS-FASM2-2020-0186-Patient

Type de station

Patient simulé (PS)

Rappel du contexte:

Vous êtes remplaçant d’un médecin généraliste. Vous accueillez en consultation M/Mme Piccolo  âgé(e) de 52 ans qui se présente pour un tremblement.

Consignes données au candidat:

Recueillez les éléments qui vous permettraient de caractériser ce tremblement ET caractérisez le tremblement (décrivez ce que vous recherchez)

Personnage central

NOM: Piccolo   

Prénom:

Robert (si vous êtes un homme)

Martine (si vous êtes une femme)

Age: 52 an(s) 2 mois 3 jour(s)          -> DDN: 18/04/73

Genre: Votre genre

Poids: Votre poids

Taille: Votre taille

Contexte socio-professionnel - Loisirs

marié

Enfant(s):père de 2 enfants âgés d’un vingtaine d’année

actif (employé de bureau, pas d’exposition à des toxiques), commence à être gêné voire très gêné par ce tremblement

Antécédents personnels

néant et surtout absence de consommation excessive d’alcool

Antécédents familiaux

une grand-mère qui « tremblait depuis l’âge de 50 ans a priori »*, absence d’antécédent familial de maladie de Parkinson.

Médicaments

aucun et surtout absence de traitement psychotrope (neuroleptique, inhibiteur de la recapture de la sérotonine, Valproate de sodium, lithium, psychotropes, antinauséeux, antihistaminiques et antiarythmiques) ou de traitement cardiotrope de type amiodarone.

Caractéristique physique particulière / Maquillage ...

Peu importe (aspect du PS)

Données contextuelles supplémentaires

•Le patient se présente en insistant sur la gêne socio-professionnelle liée au tremblement et la peur de la maladie de Parkinson.

•Dialogue : « Bonjour Docteur, je viens vous voir parce que je tremble de plus en plus depuis 2 ans. J’avais déjà consulté votre confrère pour cela il y a un an et demi. Mais, il n’était pas inquiet. Il m’avait dit que ça n’était rien. Depuis quelques mois, je suis quand même obligé de me servir d’une cuillère au restaurant pour ne pas me salir, voyez comme c’est handicapant! Et puis, j’ai peur, je vous avoue que j’ai très peur de commencer une maladie de Parkinson : à 52 ans. Pensez-vous cela possible, Docteur ?! »

•Informations que le patient peut donner spontanément : aucune

Etat d'esprit comportement

Comportement adapté, mais une discrète tristesse de l’humeur (3/10 sur une échelle où 0 est état d’esprit serein et 10 un état plutôt mélancolique, par exemple) liée au retentissement du tremblement sur le quotidien du patient.

Phrase de démarrage

Symptômes / Signes cliniques

•Les caractéristiques du tremblement à mimer :

oTremblement fin, plutôt rapide, distal, des deux membres supérieurs (bilatéral).

oTremblement postural (c’est-à-dire apparaissant au maintien de la posture à la manœuvre de Barré ou poignets posés sur un support surélevé, ou manœuvre dite du bretteur les index en face l’un de l’autre) mais aussi d’action ou intentionnel (c’est-à-dire à la manœuvre doigt-nez/autre cible).

oTremblement bilatéral et symétrique.

oAbsence de mouvement d’émiettement entre le pouce et l’index y compris à la marche. Tremblement favorisé par le stress et l’émotion / calmé par l’alcool.

•Absence de syndrome extrapyramidal :

oAbsence d’hypertonie extrapyramidale.

oAbsence d’hypokinésie (perte du ballant lors de la marche ou de diminution des mouvements répétés entre le pouce et l’index, lorsqu’on demande au patient de taper de la pointe du pied etc…) ou de bradykinésie. [Hypo-/brady-kinésie : défaut d’initiation du mouvement/ diminution de l’amplitude du mouvement dans les mouvement répétés (main/pied)].

oAbsence d’atteinte axiale (absence d’hypomimie / dysarthrie / dysphonie)

oAbsence d’anomalie de la marche : freezing (pieds scotchés au planché), marche à petits pas, demi-tour décomposé

oExamen de l’écriture : absence de micrographie, mais écriture tremblée tout au long de son exécution.

•Absence de prise traitement et de toxique.